Страничка медицинского работника

Памятка по методам исследований, применяемых с целью раннего выявления туберкулёза среди детского населения

Туберкулез заразен и опасен! Это инфекционное заболевание, которое передается от больного человека. Чаще проникновение инфекции происходит через дыхательные пути, когда микробы попадают в огромном количестве с капельками слизи и мокроты, которые больные выделяют при разговоре, кашле, чихании и т.д.  Туберкулез у детей может начинаться и протекать  бессимптомно. У части больных на начальных стадиях развития болезни признаки туберкулеза напоминают простудное заболевание.

Выявить туберкулез своевременно можно только при профилактических осмотрах. Туберкулез, выявленный по жалобам при обращении пациентов за медицинской помощью, характеризуется выраженными распространенными проявлениями в организме. При отсутствии вакцинации против туберкулеза у детей, особенно раннего возраста, заболевание протекает в тяжелой форме, приводя к инвалидизации или летальному исходу.

Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей является массовая иммунодиагностика (скрининг на туберкулез). Ежегодно (или при отсутствии вакцинации против туберкулеза - 2 раза в год), независимо от результата предыдущих проб, проводятся иммунологические кожные тесты: проба Манту c 12 месяцев до 7 лет включительно, проба с АТР (далее Диаскинтест) с 8 до 17 лет.

Иммунодиагностика не имеет никакого отношения к вакцинации. Это кожные аллергические пробы, имеющие специфические закономерности в зависимости от того, инфицирован организм микобактериями туберкулеза или нет.

При проведении диагностических проб используют туберкулезные аллергены, которые не содержат живых или убитых микобактерий туберкулёза. Внутрикожное введение как туберкулина, так и аллергена туберкулезного рекомбинантного, приводит к возникновению местной аллергической реакции. Выраженность реакции зависит от того, имеет ли организм «опыт общения» с туберкулезной палочкой или нет. Назначение десенсибилизирующих препаратов перед пробами проводится строго по показаниям и только врачом!

Обратите внимание! После внутрикожного введения туберкулина или аллергена туберкулезного рекомбинантного это место нельзя:

• тереть;
• чесать;
• обрабатывать дезинфицирующими растворами;
• заклеивать лейкопластырем;
• бинтовать.
• Купаться  (мочить) после проб  можно, но лучше воздержаться.

Результаты пробы Манту и Диаскинтеста оценивают через 72 часа. Результат  возможен в трех вариантах:

• нет никаких изменений или только уколочная реакция – отрицательный;
• покраснение кожи — гиперемия;
• образование папулы (это возвышающийся над кожей округлый участок повышенной плотности).

Основной целью анализа результатов иммунодиагностики различие реакций, вызванных противотуберкулезной прививкой (послевакцинная аллергия) от тех, что являются результатом инфицирования микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

При результатах, свидетельствующих об инфекционной аллергии, дети должны быть направлены на дальнейшее обследование с целью исключения туберкулеза к фтизиатру.

При отказе родителей от проведения кожных диагностических тестов на туберкулёз возможно проведение коммерческих альтернативных тестов, когда проводится забор венозной крови у ребенка -  T-SPOT.TB и QuantiFERON*-TB Gold.

Также для исключения наиболее распространённой и заразной формы туберкулёза возможно проведение ребёнку рентгенографического исследования органов грудной клетки. Не рекомендуется для выявления туберкулезной инфекции у детей исследование крови методами ПЦР и ИФА.

При отказе от проведения кожных тестов на туберкулёз должны быть направлены к врачу-фтизиатру для исключения туберкулеза. Основаниями для оформления заключения врачом-фтизиатром справки или медицинского заключения об отсутствии заболевания являются:

• результаты иммунодиагностики;
• результаты альтернативных методов обследования;
• результаты флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 мес.;
• данные лучевых методов исследования органов грудной клетки;
• данные о контакте с больным туберкулезом;
• отсутствие или наличие жалоб или симптомов, подозрительных на заболевание туберкулезом (осмотр фтизиатром обязателен!)

Справочно:

Конституцией Российской Федерации (ст.ст.41,42) установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья, благоприятную окружающую среду. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения является одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

В  соответствии  с  п. 5.7   санитарно – эпидемиологических   правил

СП 3.1.3114-13 «Профилактика туберкулеза», дети, иммунодиагностика туберкулеза которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Если родители в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту не представят заключения фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом, то такие дети в организованный коллектив не допускаются.

Необходимо помнить, что в случае приема в организованный коллектив ребенка с нераспознанным (не диагностированным ввиду отказа от обследования) заболеванием, существует риск его распространения. При этом могут быть  нарушены права других детей, а в соответствии со ст.8 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», граждане Российской Федерации имеют право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека. В  соответствии со ст. 10 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно - эпидемиологическом  благополучии   населения» родители обязаны заботиться о здоровье и гигиеническом воспитании своего ребенка и не осуществлять  действия, влекущие за собой нарушение прав других детей на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Законность данной нормы подтверждена решением Верховного Суда Российской Федерации от 17.02.2015, в соответствии с которым названное требование направлено на предупреждение возникновения, распространения туберкулёза, а также соблюдения прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Судебная практика, сложившаяся во многих субъектах Российской Федерации, признает законными действия администрации образовательной организаций, не допускающих детей без заключения врача-фтизиатра об ОТСУТСТВИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Памятка для родителей о выявлении и диагностике туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях.

В число основных принципов охраны здоровья граждан в РФ входят приоритет охраны здоровья детей и приоритет профилактики в сфере охраны здоровья (ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»)

Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза регламентированы Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21марта 2017 г. № 124.  В частности:

Пункт 8: Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста:

• дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении;
• дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении;
• дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких).

В случае отказа от родителей от проведения кожных диагностических тестов на туберкулёз ребенок должен быть направлен к фтизиатру (Пункт 5.7 СП 3.1.2.3114-13 (Профилактика туберкулеза» (Решение Верховного Суда Российской Федерации от 17.02.2015 №АКПИ14-1454, абзац второй пункта 5.7 санитарных правил признан не противоречащим действующему законодательству) устанавливает, что дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания).

Основаниями для оформления заключения врачом-фтизиатром справки или медицинского заключения об отсутствии заболевания являются:

• результаты скрининга (проба Манту или Диаскинтест);
• результаты коммерческих альтернативных методов обследования ( T-SPOT.TB и QuantiFERON*-TB Gold);
• результаты флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 мес.;
• данные лучевых методов исследования органов грудной клетки;
• данные о контакте с больным туберкулезом;
• отсутствие или наличие жалоб или симптомов, подозрительных на заболевание туберкулезом (осмотр фтизиатром обязателен!)

Не рекомендуется для выявления туберкулезной инфекции у детей исследование крови методами ПЦР и ИФА. Это связано с особенностями развития заболевания у детей.

При наличии вакцинации против туберкулеза периодичность обследования любым из методов 1 раз в год, при отсутствии вакцинации – 2 раза в год. В случае отказа от обследования периодичность направления к фтизиатру соответствует данным срокам.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья (п.1.ст.41 Конституции РФ) и благоприятную окружающую среду (ст.42 Конституции РФ) регламентирует Федеральный закон РФ от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»:

Статья 10 обязывает граждан:

• выполнять требования санитарного законодательства, а так же постановлений, предписаний, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;
• заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей;
• не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Следовательно, дети, посещающие образовательные учреждения, имеют право быть защищены от инфицирования туберкулезом. Законный представитель осуществляет выбор прав ребенка на безопасные условия обучения, охрану здоровья, приоритет профилактики, согласие /отказ на проведение профилактических мероприятий по туберкулезу. Отказ от проведения профилактических мероприятий по туберкулезу влечет нарушение прав окружающих на защиту от заболевания, а согласно пункту 3 статьи 17 Конституции РФ, имеющей высшую юридическую силу и прямое действие, осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

Необходимо понимать, что туберкулез у детей может начинаться и протекать  бессимптомно. У части больных на начальных стадиях развития болезни признаки туберкулеза напоминают простудное заболевание. Отказываясь от иммунодиагностики, как метода раннего выявления туберкулезной инфекции, родители/законные представители подвергают своего ребенка риску развития заболевания. В этот период ребенок становится эпидемиологически опасным, в том числе для детского коллектива, лечение его будет более сложным и длительным, прогноз - менее благоприятным, чем при раннем выявлении заболевания.

На текущий момент единый порядок действий медицинских организаций, в том числе по уведомлению образовательных учреждений в случае, если несовершеннолетнему не проведено профилактическое обследование на туберкулез по причине отказа законных представителей последнего, регламентирован Клиническими рекомендациями «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях».

Памятка согласована с Управление Роспотребнадзора по Калининградской области, Министерством здравоохранения Калининградской области

Профилактика клещевого энцефалита

С целью профилактики клещевого энцефалита важно проводить прививку.
Необходимо помнить: для того, чтобы выработался иммунитет и прививка «начала работать», делать ее следует заранее (то есть уже сейчас)!

Детям, начиная с 1 года и подросткам иммунизация проводится на безвозмездной основе в детской поликлинике ГБУЗ КО «Гусевская ЦРБ».

Кабинет № 210

Часы работы кабинета: 8.00 – 17.30

Перед прививкой необходимо пройти осмотр участкового врача-педиатра и оформить информированное согласие на вакцинацию при отсутствии противопоказаний.

Памятка родителям - Что необходимо знать о КОРИ?

Корь - острое тяжелое инфекционное заболевание,  характеризующееся общей интоксикацией, катаральным поражением верхних дыхательных путей, поэтапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус, передающийся воздушно-капельным путем, при кашле, чихании, плаче, а также при обычном разговоре. Отличительной особенностью кори является возможность распространения возбудителя инфекции на значительное (десятки метров) расстояние. Кроме того вирус обладает способностью быстро распространяться не только по горизонтальной поверхности, но и по вертикальной. Именно таким способом по вентиляционным  шахтам и лестничным пролетам распространяется корь в многоэтажных зданиях.

Источник инфекции - больные клинически выраженными формами инфекции, возникающими, как правило, у непривитых лиц, и больные стертыми формами. Восприимчивость к кори практически 100%. Это касается как детского населения так и взрослого. После перенесенного когда-либо заболевания сохраняется напряженный иммунитет на протяжении всей человеческой жизни.

Признаки заболевания

• Типичная манифестная форма характеризуется совокупностью следующих проявлений:
• Температура 38 С и выше;
• Кашель или насморк;
• Конъюнктивит;
• Общая интоксикация

С 4-го и 5-го дня поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи (в 1-й день - лицо, шея; на 2-й день - туловище; на 3-й день - ноги, руки);

Входными воротами для вируса являются дыхательные пути и, возможно, конъюнктивитные глаза.

Различают 4 периода течения заболевания:

• Инкубационный (длительность составляет 8-21 день, в среднем 9-10 дней);
• Катаральный (3-4 дня);
• Высыпания (3-4 дня);
• Выздоровление.

Больной корью заразен последние 1-2 дня инкубационного периода, 3-4 дня катарального периода и сохраняет некоторую опасность 3-4 дня высыпания. Таким образом, общая заразительность больного составляет 8-10 дней.

Профилактика кори у детей - это прививки!

Согласно прививочному календарю противокоревая вакцина вводится в 12-15 месяцев в том случае, если ребенок ранее не болел корью. Повторную прививку (ревакцинацию) детям делают в возрасте 6 лет, перед предполагаемым поступлением ребенка в школу.

Экстренная профилактика кори проводится в условиях наличия больного коревой инфекцией в первые 72  часа. Экстренные профилактические мероприятия предполагают использование либо коревой вакцины, либо противокоревого иммуноглобулина.

Живая коревая вакцина вводится взрослым и детям, у которых отсутствуют данные о проведенной плановой вакцинации. Вводится одна доза коревой вакцины в как можно ранние сроки после произошедшего контакта с больным этим инфекционным заболеванием.

Детям с абсолютными противопоказаниями к прививкам не может быть введена коревая вакцина, поэтому применяется противокоревой иммуноглобулин.

Вниманию родителей! При возникновении подозрения на корь нужно обратиться за помощью к врачу, так она опасна своими осложнениями.

Что нужно знать родителям о прививках

24-30 апреля 2017 года Всемирная организация здравоохранения проводит ежегодную Всемирную неделю иммунизации.

Девиз Всемирной недели иммунизации 2017 года: «Вакцины приносят результат! О пользе профилактических прививок».

В текущем году информационная кампания по пропаганде вакцинопрофилактики продлена до 31 мая и также проводится под девизом «Вакцины приносят результат!»

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ РОДИТЕЛЯМ О ПРИВИВКАХ

Вашего малыша направляют на очередную прививку. Вас мучают вопросы:

Как малыш перенесет эту процедуру?

Не опасны ли прививки?

Да и вообще, для чего нужны прививки?

От чего можно прививаться?

Постараемся ответить на ваши вопросы в данной консультации, используя рекомендации медицинских работников.

Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, причем самых тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех болезней, которыми заболевает одновременно множество людей:

• исключительно детские болезни: коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и др.;
• «всевозрастные» инфекции: туберкулез, вирусный гепатит, столбняк, грипп;
• болезни региона: клещевой энцефалит;
• болезни экзотических стран (для туристов): вирусный гепатит А и др.

Цель вакцинации

Формирование иммунитета (невосприимчивости) к болезни при введении в организм ослабленного или убитого микроба-возбудителя. В результате вырабатываются особые вещества (антитела) и клетки, способные нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

Если бы не было прививок

• Корь: вероятность смертельного исхода: 1 случай из 100, инвалидность: 5 случаев из 100.
• Коклюш: высокий риск воспаления головного мозга.
• Полиомиелит: высокий риск паралича и инвалидности.
• Туберкулез: длительное лечение, тяжелые осложнения.
• Паротит (свинка): развитие бесплодия.
• Краснуха: рождение ребенка-инвалида.
• Гепатит: высокий риск тяжелого поражения печени, рака.
• Грипп: Тяжелые осложнения со стороны сердца, головного мозга, легких, особенно у пожилых людей, маленьких детей и людей с хроническими заболеваниями.

«Делать прививки ребенку или нет?»

Практикующие врачи однозначны в своих мнениях – прививки делать необходимо. Нужно это в первую очередь для того, чтобы защитить малыша и от заболевания и от негативных его последствий. Профилактическая вакцинация – один из способов сдержать эпидемии. В каждой стране мира есть свой план профилактических прививок. Различия в планах зависят от того, какие болезни имеют большее распространение на территории этой страны.

Для того, чтобы минимизировать риск от вакцинации для ребенка, нужно соблюдать правила проведения прививок и не выбиваться из графика.

• Нельзя делать прививку, переболевшему или заболевающему ребенку, не стоит вакцинировать малыша, если в доме кто-то болен ОРВИ.
• Не стоит перед прививкой проводить эксперименты с питанием малыша. Ребенку после прививки образ жизни менять не нужно, но родители должны присматривать - не поднялась ли у него температура, не проявляются ли другие недомогания.

Нужно помнить, что организм ребенка после введения вакцины все силы направляет на выработку иммунитета, поэтому не стоит в этот период посещать массовые мероприятия, назначать прием гостей. Каждая страна мира имеет свой календарь профилактических прививок.

План прививок для детей

Свое знакомство с прививками малыш начинает прямо в роддоме, где впервые же сутки получает прививку от гепатита «В». Через три-четыре дня там же в роддоме ребенка привьют и от туберкулеза. Кроме этого, план прививок до года включает в себя три вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции типа «В» (в три, четыре с половиной и шесть месяцев). Завершает же план профилактических прививок первого года жизни вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита (КПК) .

Важно! К вакцинации – будьте готовы!

Чтобы вакцинация была эффективной, к ней нужно тщательно подготовиться.

Первым делом малыша посмотрит педиатр. Дело в том, что прививки можно делать только тогда, когда ребенок полностью здоров. Он также узнает, не простужен ли кто-нибудь у вас дома: после вакцинации иммунитет малыша будет ослаблен, поэтому важно уберечь его от инфекции. Если же у малыша аллергия или он принимает лекарства, обратитесь не только к педиатру, но и к врачу – узкому специалисту. Тот решит, делать ли ему прививку или отложить. Он может создать индивидуальный график. Перед тем как вы получите направление в процедурный кабинет, обязательно сдайте анализы крови и мочи малыша. Если результаты будут хорошими, начинайте готовить его к прививке. Примерно за неделю до намеченной даты не давайте ребенку новых продуктов, чтобы не спровоцировать аллергию. Возможно, врач посчитает нужным назначить антигистаминное средство. Обычно его рекомендуют принимать несколько дней до и после вакцинации.

Наблюдение за реакцией

После того, как малышу сделали прививку, внимательно следите за его самочувствием. Реакция на прививку (сонливость, общее недомогание, небольшое повышение температуры) – обычное явление. А вот серьезные осложнения бывают редко. В любом случае нужно быть к этому готовым. Даже если у ребенка была нормальная реакция на первую прививку, это не значит, что он так же перенесет и следующие вакцинации. После укола посидите полчаса в поликлинике. А дома несколько раз померяйте малышу температуру. Если она повышается, давайте ему жаропонижающее (сироп или свечи, и по чаще предлагайте пить теплый чай или компот. Специалисты советуют после прививки сбивать температуру уже при 37,5, а в некоторых случаях она может повышаться очень быстро. Непременно сообщите врачу, который назначал прививку, о самочувствии малыша.

На месте укола обычно появляется небольшое уплотнение и покраснение. Это нормально, поэтому волноваться не стоит. Главное, не забывайте, что кожу в этой области нельзя мочить и расчесывать. Через несколько дней все должно пройти.

Прививки: за и против

Проводить малышу вакцинацию или нет – выбирать вам. Только перед тем, как это сделать, взвесьте все «за» и «против». Посоветуйтесь с врачом, которому вы полностью доверяете.

Если малыш часто болеет, не стоит из-за этого полностью отказываться от прививок. Врачи считают, что у таких детей не всегда вырабатывается достаточное количество антител. Поэтому они особенно нуждаются в дополнительной защите. Сейчас разработаны разные схемы подготовки ребенка к прививке. И в зависимости от заболевания доктор подберет наиболее подходящую вашему ребенку. Раньше ваш малыш прививался с нарушением графика? Перед новой вакцинацией нужно сдать анализ на напряженность иммунитета. По его результатам врач поймет, делать ли все прививки заново или можно просто добавить недостающие.

Отвод от прививок

На самом деле существенных противопоказаний для вакцинации у врачей не так уж много.

Временные противопоказания

К ним относятся все острые заболевания, анемия (уровень гемоглобина ниже 84 г/л). Поэтому, если ребенок только что переболел, вакцинацию придется отложить на срок не меньше месяца. При легком насморке этот период сокращают до недели.

Абсолютные противопоказания

Прививки не делают (или делают облегченные при их наличии), если у ребенка была тяжелая реакция на предыдущие вакцинации, первичное иммунодефицитное состояние в этом случае нельзя использовать живые вакцины, прогрессирующие неврологические патологии, злокачественные болезни крови, новообразования, аллергические реакции на компоненты вакцины.

Врач примет решение отказаться или увеличить интервал между прививками в два раза, если на месте укола у малыша появился отек и покрасневший участок кожи был не меньше 8 см, а температура поднималась до 40С.

Прививки делаются добровольно, по желанию родителей ребенка. У некоторых мам и пап есть боязнь перед прививкой, но все-таки лучше защитить своего ребенка от неприятных заболеваний.

Желаем здоровья Вам и вашим детям!

Я привит!